Resistência tensional do pericárdio bovino fixado em glutaraldeído comparada com a da veia safena magna / Comparative analysis of rupture resistance between glutaraldehyde-treated bovine pericardium and great saphenous vein

CONTEXTO: O uso do pericárdio bovino como remendo na endarterectomia de carótida é uma alternativa à veia safena magna. As vantagens do pericárdio incluem facilidade de obtenção, menor tempo operatório e principalmente menor índice de ruptura. OBJETIVO: Avaliar a resistência tensional do pericárdio bovino tratado com glutaraldeído e compará-la com a da veia safena magna. MÉTODOS: Os remendos de pericárdio bovino (grupo I, n = 20) e de veia safena magna (grupo II, n = 20) foram recortados em dimensões iguais (50 x 5 mm) e preparados de modo habitual a sua utilização. Os grupos foram submetidos a ensaio de tração e comparados em relação a força de ruptura, força máxima e tensão de ruptura utilizando-se o teste t de Student. A correlação da espessura do remendo com a força de ruptura também foi analisada utilizando-se o coeficiente de correlação linear de Pearson. RESULTADOS: Os parâmetros força de ruptura e força máxima foram significativamente maiores no grupo dos remendos de pericárdio bovino: 1,97 versus 1,36 kgf (p = 0,001230) e 2,27 versus 1,51 kgf (p = 0,0001087), respectivamente. A tensão de ruptura média para o material pericárdio bovino também foi maior (193,99±43,05 versus 49,19±22,96 kgf/cm², p = 7,603e-16) do que na veia safena. A correlação entre a espessura e a força de ruptura foi considerada moderada (r = 0,5032993) para o pericárdio bovino e baixa (r = 0,3062166) para o grupo da veia safena. CONCLUSÃO: Os autores concluem que a resistência do pericárdio bovino à ruptura foi considerada adequada neste estudo, e é significativamente maior que a da veia safena magna, retirada da região da coxa. Além disso, a espessura do remendo em ambos os grupos não apresenta boa correlação com sua resistência a ruptura.

BACKGROUND: Carotid endarterectomy using bovine pericardium is an acceptable alternative to great saphenous vein patch. Bovine pericardium is easily obtained and provides a shorter operative time and lower rupture rate. OBJECTIVE: To evaluate rupture resistance of glutaraldehyde-treated bovine pericardium patch in comparison with great saphenous vein patch. METHODS: The sample was divided into two groups: bovine pericardium patch (group I, n = 20) and great saphenous vein patch (group II, n = 20). Both bovine pericardium and saphenous vein patches were prepared in the same dimensions (50 mm x 5 mm) and tested using standard procedures. The patches were tested in the longitudinal axis until the point of material failure. The following parameters were addressed: failure force, ultimate force and failure stress. Statistical analysis was conducted using the Student t test and Pearson's linear correlation. RESULTS: Failure force and ultimate force parameters were significantly higher in the bovine pericardium patch group: 1.97 vs. 1.36 kgf (p = 0.001230) and 2.27 vs. 1.51 kgf (p = 0.0001087), respectively. Mean failure stress in the bovine pericardium patch group was also significantly higher than that in the great saphenous vein group (193.99±43.05 vs. 49.19±22.96 kgf/cm², p = 7.603e-16). The correlation between thickness and failure force was considered moderate (r = 0.5032993) for the bovine pericardium group and low (r = 0.3062166) for the great saphenous vein group. CONCLUSION: The failure stress related to the bovine pericardium group was considered appropriate in this study, and was significantly higher than that observed in the great saphenous vein group. In addition, patch thickness in both groups did not show a good correlation with rupture resistance.

Cirurgia de varizes dos membros inferiores em pacientes receptores de transplante hepático: relato de caso / Surgical treatment of varicose veins of the lower limbs in liver transplant recipients: a case report

O transplante hepático vem progressivamente apresentando melhores resultados e maior preocupação com a qualidade de vida dos pacientes. As varizes dos membros inferiores são comuns na população e causam sintomas em boa parte dos casos, comprometendo a qualidade de vida. Em pacientes com boa condição clínica e funcionamento normal do enxerto, o tratamento cirúrgico das varizes de membros inferiores pode ser a opção com resultado mais eficaz e duradouro. Os autores relatam dois casos de pacientes que haviam sido submetidos a transplante hepático e apresentavam varizes sintomáticas de membros inferiores, e foram submetidos a cirurgia de varizes após liberação pela equipe de transplante hepático. As operações ocorreram sem intercorrências, com bom resultado no seguimento. A cirurgia de varizes dos membros inferiores pode ser realizada com segurança em pacientes receptores de transplante hepático, sendo uma opção eficaz e duradoura no tratamento da insuficiência venosa crônica nesses pacientes.

Liver transplantation is having progressively better outcomes, and quality of life is being more often addressed. Varicose veins of the lower limbs are common in the general population and cause symptoms in a significant number of cases, impairing quality of life. For patients in good clinical condition, with adequate graft function, surgical treatment for varicose veins of the lower limbs can be a safe option, with more effective and longer lasting outcomes. The authors report two cases of liver transplant recipients who had symptomatic varicose veins of the lower limbs and were submitted to varicose vein surgery following authorization from the liver transplantation team. Operations were uneventful, with good follow-up results. Surgery for varicose veins of the lower limbs can be safely performed in liver transplant recipients, and it is an effective and long lasting treatment for chronic venous insufficiency in these patients.

Prevalência do refluxo na veia safena parva em varizes primárias não complicadas dos membros inferiores pelo eco-Doppler colorido / Prevalence of short saphenous vein reflux in primary uncomplicated varicose veins by Doppler ultrasonography

OBJETIVO: Determinar a prevalência de refluxo venoso na veia safena parva em membros inferiores com varizes primárias não complicadas pelo eco-Doppler colorido. MÉTODO: No período de 18 meses, 1.953 pacientes foram submetidos ao eco-Doppler colorido de membros inferiores por doença venosa. Destes, 1.631 com varizes primárias não complicadas foram selecionados para esta análise, sendo que 1.383 eram do sexo feminino (84,79 por cento) e 248 (15,21 por cento) do sexo masculino. A média de idade dos pacientes foi de 42,89 (± 0,48) anos, variando de 13 a 85 anos. Dos 1.631 pacientes, 1.323 foram submetidos a exame bilateral e 308 a exame unilateral, totalizando 2.954 membros inferiores com varizes primárias não complicadas avaliados. Desse total, 1.461 eram membros inferiores direitos e 1.493, esquerdos. Todos os exames foram realizados seguindo o mesmo protocolo. RESULTADO: Dos 2.954 membros inferiores avaliados, 372 (12,59 por cento) apresentaram refluxo em veia safena parva. A prevalência nos homens foi de 14,08 por cento e, nas mulheres, de 12,35 por cento. O refluxo da safena parva foi maior no membro inferior esquerdo (13.13 por cento) do que no direito (12,05 por cento). A prevalência do refluxo foi significativamente maior nos pacientes acima de 60 anos. CONCLUSÃO: O refluxo da veia safena parva é relativamente comum, e sua pesquisa deve ser sempre realizada em pacientes com varizes primárias de membros inferiores.

Comparação entre os tratamentos aberto e endovascular dos aneurismas da aorta abdominal em pacientes de alto risco cirúrgico / Comparison between open and endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms in high surgical risk patients

OBJETIVO: Comparar os resultados dos tratamentos aberto e endovascular de aneurismas da aorta abdominal em pacientes de alto risco cirúrgico. MÉTODOS: O tratamento aberto foi realizado em 31 pacientes, e o endovascular, em 18. Sucesso no tratamento endovascular foi definido como perviedade da endoprótese sem endoleaks ou conversão para tratamento aberto. RESULTADOS: Não houve diferença na mortalidade perioperatória entre o tratamento aberto (dois óbitos [6,45 por cento] em 31) e o endovascular (um óbito [5,55 por cento] em 18) (P = 0,899); também não houve diferença entre a mortalidade tardia no tratamento aberto (dois óbitos [6,9 por cento] em 29) e no endovascular (dois óbitos [11,7 por cento] em 17) (P = 0,572). A taxa de sucesso imediato foi de 100 por cento (31/31) no tratamento aberto e de 66,7 por cento (12/18) no endovascular (P = 0,0006); a taxa de sucesso tardio foi de 100 por cento (27/27) no tratamento aberto e de 73,3 por cento (11/15) no endovascular (P = 0,0047). Os valores médios do tempo de internação na UTI, tempo de internação hospitalar e da perda de sangue para os grupos dos tratamentos aberto e endovascular foram: 65,6 versus 34,1 horas*, 9 versus 5,6 dias* e 932 versus 225 ml*, respectivamente (*P < 0,05). O tratamento endovascular foi 436 por cento mais caro que o tratamento aberto. CONCLUSÕES: Na presente série, o tratamento aberto foi o método mais confiável para o reparo dos aneurismas da aorta abdominal, apresentando a mesma mortalidade perioperatória e tardia que o endovascular.

OBJECTIVE: To compare the results of open repair and endoluminal repair of abdominal aortic aneurysms in high surgical risk patients. METHODS: Open repair was performed in 31 patients, and endoluminal repair was performed in 18. Success in the endoluminal repair group was defined as continuing graft function without endoleak or conversion to open repair. RESULTS: No significant difference was found between the perioperative mortality rate for open repair (two deaths [6.45 percent] in 31 patients) and endoluminal repair (one death [5.55 percent] in 18 patients) (P = 0.899); similarly, no significant difference was seen in late mortality between open repair (two deaths [6.9 percent] in 29 patients) and endoluminal repair (two deaths [11.7 percent] in 17 patients) (P = 0.572); The rate of immediate success was 100 percent (31/31) for open repair and 66.7 percent (12/18) for endoluminal repair (P = 0.0006); the rate of late success was 100 percent (27/27) for open repair and 73.3 percent (11/15) for endoluminal repair (P = 0.0047). The mean values for intensive care stay, hospital stay and blood loss for open repair and endoluminal repair groups were: 65.6 vs. 34.1 hours*, 9 vs. 5.6 days* and 932 vs. 225 ml*, respectively (P < 0.05). Endoluminal repair was 436 percent more expensive than open repair. CONCLUSIONS: In this series, conventional open repair was the most reliable method of successfully managing abdominal aortic aneurysms, sharing the same perioperative and late mortality rates as endoluminal repair.

Estudo das variações anatômicas da terminação da veia safena parva pelo eco-Doppler colorido / Anatomic variation study of small saphenous vein termination using color Doppler ultrasound

Objetivo: Estudar as diferentes teminações da veia safena parva, através do eco-Doppler colorido, baseado na classificação de Kosinski. Pacientes e Métodos: Mil membros inferiores foram estudados em 500 pacientes (400 mulheres e 100 homens), com média de idade de 49,3=16,6 anos. As variações anatômica da teminação da veia safena parva eram anotadas em um protocolo específico, elaborado para o estudo. As várias terminações foram divididas de acordo com a classificação de Kosinski, em três tipos. Tipo I, terminação na veia poplítea, com dois subtipos: (a)exclusivamente na veia poplítea e (b)na veia poplítea e na veia safena magna. Tipo II, terminações em veias da coxa, com três subtipos: (a) em veias profundas da coxa (veia femoral ou veia da musculatura posterior):(b)em veias profunda da coxa e na veia safena magna,e (C)na veia safena magna. Tipo III, terminação em veias da perna, com dois subtipos: (a)na veia safena magna abaixo do joelho e (b)em veias profundas da perna (gastrocnêmias). Foram,também, anotadas as distâncias da terminação em relação à prega poplítea. Resultados: Em 528(52,8 por cento) membros inferiores foi encontrada terminação do Tipo I, sendo Tipo I(a) em 431 (43,1 por cento) e Tipo I(b)em 97(9,7 por cento) membros inferiores.O Tipo II foi encontrado em 444(44,4 por cento)membros inferiores, sendo Tipo II(a) em 286(28,6).Tipo II(b) em 102(10,2 por cento) e Tipo II(c) em 56(5,6 por cento) dos membros inferiores: e Tipo III foi encontrado em 28,2,8 por cento)membros inferiores, sendo Tipo III(a) em 20(2 por cento) e Tipo III(b)em oito (0,8 por cento). Conclusão: A veia safena parva apresenta variações anatômicas em sua terminação. Frequëntemente, temina em veias da coxa (97,2 por cento) comunicando-se com a veia poplítea em cerca de metade dos casos (52,8 por cento). Raramente termina em veias da perna (2,8 por cento).

Dor nos membros inferiores: análise quantitativa e qualitativa de um consultório de cirurgia vascular / Lower extremity pain: a quantitative and qualitative analysis in a private office of vascular surgery

Objetivo: identificar a porcentagem de pacientes que procura o consultório do cirurgião vascular com a queixa de "dor na perna". Método: No período de um ano, todas as primeiras consultas atendidas pelo autor foram prospectivamente registradas em um protocolo de estudo. Foi avaliada a percentagem dos pacientes cuja queixa era de "dor na perna". A seguir, nesse grupo de pacientes, foram coletados os seguintes dados: sexo; idade; fonte de encaminhamento; índice de correção dos encaminhamentos e o sistema vascular afetado no membro inferior. Resultados: Em um ano, foram atendidos 870 pacientes em primeira consulta. Destes, 772 apresentavam a queixa de "dor na perna" (88,7 por cento), sendo que 603 pacientes eram do sexo feminino (78 por cento). A média de idade foi de 47,4 anos (4 meses a 93 anos). O encaminhamento do paciente foi feito por médico em 46,4 por cento das vezes, por outro paciente em 34 por cento, através de procura direta em 17,8 por cento e por outro profissional da área de saúde em 1,8 por cento das vezes. A doença vascular era o fator etiológico da queixa de "dor na perna" em 93,4 por cento dos pacientes. O índice de encaminhamento incorreto geral foi outra causa para a queixa de "dor na perna" além da doença vascular, sendo as de origem ósteo responsáveis por 6,6 por cento (6,5 por cento para profissionais da área da saúde e 6,8 por cento para leigos). Em 10,3 por cento dos casos, havia outra causa para a queixa de "dor nas pernas" além da doença vascular, sendo as de origem osteomusculares as mais comuns. A doença venosa esteve presente em 85,8 por cento dos casos, a arterial em 10,3 por cento e a linfática em 3,9 por cento dos casos...

Avaliação do eco-Doppler na predição da necessidade de arteriografia do território aorto-ilíaco em pacientes submetidos a revascularização arterial infra-inguinal / Evaluation of the accuracy of Doppler ultrasonography to rule out the need for aortoiliac arteriography before infrainguinal arterial reconstruction

Objetivo: Determinar se a ultra-sonografia Doppler pode afastar lesões hemodinamicamente significativas no território aorto-ilíaco em pacientes com pulso femoral palpável, limitando o exame arteriográfico seletivamente ao membro inferior sintomático. Método: Foram estudados 82 pacientes submetidos a revascularização arterial infra-inguinal no Serviço de Cirurgia Vascular do Hospital das Clínicas da UFPR entre janeiro de 1999 e dezembro de 2000. Todos apresentavam pulsos arteriais em região femoral normalmente palpável no membro isquêmico e, em pré-operatório, realizaram exame ultra-sonográfico para afastar lesões hemodinamicamente significativas em território aorto-ilíaco, posteriormente comparado com a arteriografia. Resultados: Os exames foram concordantes em 80 destes pacientes e inconclusivos em dois...

Complicações perioperatórias em endarterectomia de carótida relacionadas à protamina / Protamine-related perioperative complications in carotid endarterectomy

Objetivo: Avaliar a prevalência de complicações perioperatórias em cirurgia de endarterectomia de carótida relacionadas ao uso da protamina.Pacientes e método: No período de janeiro 1996 a março de 2001, foram realizadas 215 endarterectomias de carótida. A idade média dos pacientes foi de 68,9 anos, sendo 141 deles do sexo masculino (65,6 por cento). Os pacientes foram divididos em dois grupos: o grupo I, com 78 pacientes (36,3 por cento), no qual a protamina foi utilizada, e o grupo II, com 137 pacientes (63,7 por cento), no qual a heparina não foi revertida. Os dois grupos foram comparados quanto às complicações(hematomas, ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral e óbito).Resultados: Complicações neurológicas ocorreram em 3,72 por cento dos pacientes. A prevalência foi de 2,5 por cento no grupo I e de 4,37 por cento no grupo II. A prevalência de hematoma cervical foi de 10,23 por cento(22 pacientes). Em cinco pacientes do grupo II, houve necessidade de reoperação para drenagem do hematoma. A taxa de mortalidade foi de 1,8 por cento: 2,5 por cento para o grupo I e 1,4 por cento para o grupo II. Um dos óbitos do grupo I foi devido à reação anafilática à protamina.Conclusão: As complicações perioperatórias da endarterectomia da carótida não apresentaram diferença significativa quando comparamos pacientes em que foi ou não utilizada a protamina para a reversão da heparina.

A história natural dos pacientes submetidos às pontes axilo-femorais e bi-femorais / Natural history of patients subjected to axillofemoral and bifemoral bypasses

As pontes axilo-femorais são indicadas em pacientes com alto risco ou que impõem dificuldades técnicas à cirurgia de revascularização tradicional.Objetivo: relatar a história natural dos pacientes submetidos a este tipo decularização extra-anatômica.Casuística e método: no período de maio 1983 a dezembro de 2000 foram realizadas 66 pontes axilo-femorais e bifemorais em 65 pacientes, analisadas retrospectivamente e comparadas com a literatura.Resultados: 45 pacientes eram do sexo masculino (69,2 por cento), com uma média de idade de 66,3 anos. Vários foram os fatores associados: cardiopatias (68 por cento),tabagismo (66,1 por cento), hipertensão arterial (62,5 por cento), D.P.O.C. (53,1 por cento) e Diabetes (26,4 por cento).O risco anestésico predominou nos graus III (44 por cento) e IV(28 por cento). As indicações cirúrgicas foram a presença de doença oclusiva em território aorto-ilíaco em pacientes de alto risco cirúrgico (69,7 por cento), abdome hostil (18,2 por cento) e infecção em sítio anatômico (12,1 por cento). As pontes axilo-bifemorais corresponderam a 65,2 por cento dos procedimentos. A artéria doadora mais comumente utilizada foi a axilar direita em 59 por centodos casos. A mortalidade precoce (até 30 dias) foi de 21,2 por cento (todos os casos com a ponte pérvia) e em 5 anos foi de 41 por cento (com 78,9 por cento das pontes ainda em funcionamento). A perviedade cumulativa em seis meses foi de 94 por centi. Em cinco e 10 anos foi de 70 e 45 por cento respectivamente. O tempo médio de acompanhamento foi de 43 meses: Conclusão: este trabalho demonstra que a maioria dos pacientes submetidos a este procedimento são graves e acabam falecendo de outros problemas e com a ponte em bom funcionamento...

O ensino da angiologia e cirurgia vascular nos cursos de medicina no estado do Paraná / Teaching of angiology and vascular surgery at the Paraná state medical schools

O obejetivo deste artigo é mostrar a situação atual do ensino da Angiologia e da Cirurgia Vascular nos Curos de Medicina do Estado do Paraná.Material e método:em novembro de 1998 foi realizado, em Curitiba, um Simpósio sobre o Ensino da Angiologia e da Cirurgia Vascular.Neste Simpósio foram analisadas as escolas de Medicina no tocante ao ensino da especialidade, sendo avaliado o programa de ensino, o conteúdo e a carga horária da disciplina, bem como a qualificaçäo do corpo docente.Resultados:no Paraná existem seis escolas de edicina, que ofertam 436 vagas/ano, em um Estado com 9,4 milhões de habitantes e 12.300 médicos em atividade.Säo três escolas na capital e três no interior do estado, sendo quatro públicas e duas privadas.Em todos os cursos os alunos têm 2 ou 3 vezes contato com a especialidade, que é ministrada visando à formaçäo do generalista.Duas escolas adotam o sistema P.B.L..A maioria dos professores possui título de doutor ou mestre.Conclusäo:cada uma das seis escolas de medicina do Paraná tem suas peculariadades, porém, em todas o ensino da Angiologia e da Cirurgia Vascular é ministrado regularmente, por docentes capacitados, visando apresentar ao acadêmico de Medicina a especialidade, enfocando as necessidades da especialidade para o médico generalista.

Cirurgia eletiva X cirurgia de urgência do aneurisma da artéria poplítea / Elective vs emergency surgery for popliteal arterial aneurism

Introduçäo: o aneurisma da artéria poplítea (AA)) é o aneurisma periférico mais comum.A indicaçäo do tratamento cirúrgico se dá no momento do diagnóstico.Infelizmente, muitas vezes, o primeiro sintoma do AAP é a isquemia aguda pela trombose do aneurisma.Objetivo: o objetivo deste trabalho é a avaliaçäo comparativa dos resultados precoces da cirurgia eletiva, com a cirurgia de urgência do AAP.Paciente e método: no períodode 1982 a 1997 foram avaliadas 42 cirurgias consecutivas para a correçäo de aneurisma de poplítea, realizadas em 29 pacientes.A média de idade foi de 66 anos (48-79) e apenas dois casos eram do sexo feminino (7 porcento).Foram realizadas cirurgias eletivas em 22 casos, sendo 20 assintomáticos e 2 com compressäo local.Nos casos restantes, a cirurgia foi de urgência devido à trombose e ou embolia distal.Resultados:nos pacientes submetidos à cirurgia eletiva, näo houve amputaçäo precoce enquanto que nas cirurgias de urgência, o índice de amputaçäo precoce foi de 20 porcento (4/20).Conclusäo: a indicaçäo da cirurgia eletiva no momento do diagnóstico deve ser a conduta padräo para o aneurisma de poplítea.

Lesöes aneurismáticas do membro superior: etiologia e incidência / Anurysmatics lesions of the upper limb: etiology and incidence)

Lesöes aneurismáticas do membro superior säo lesöes pouco frequentes. De março de 82 a outubro de 94, de um total de 8169 arteriografias, foram identificadas e tratadas 8 lesöes aneurismáticas do membro superior. A incidência destas lesöes foi de 0,09 por cento. A etiologia foi: falsos aneurismas pós-traumáticos: 3 casos; aneurismas anastomoses de fístulas arterio-venosas (FAV) para hemodiálise: 4 casos; e aneurisma pós-estenótico por compressäo de uma costela cervical: 1 caso. As lesöes aneurismáticas do membro superior representaram somente 0,20 por cento dos procedimentos arteriais do período citado, 2,99 por cento das cirurgias dos anurismas. Os falsos aneurismas pós-traumáticos foram tratados por interposiçäo de enxerto venoso, os anastomóticos por ligadura da fístula e arterioplastia, e o único aneurisma pós-estenótico foi submetido a trombectomia tardia distal, ressecçäo da costela cervical e primeira costela, e interposiçäo de prótese de politetrafluoretileno (PTFE)

Cavernosografia / Cavernosography

A cavernosografia (CVS) é um exame radiológico de fácil execuçäo e de baixo custo, que auxilia no diangóstico da impotência, sendo de grande valia para a orientaçäo terapêutica. Os autores discutem suas indicaçöes, a técnica do exame e interpretaçäo